인공신장실
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만성신부전증 소개
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만성신부전이란?
만성신부전은 인체의 주요 배설 기능을 담당하고 있는 신장이 여러 종류의 원인 질환에 의하여 사구체가 손상됨으로 인하여 신장의 주요기능인 배설, 조절, 합성, 대사의 네 가지 역할을 완전히 수행하지 못함으로서 체내의 여러 종류의 노폐물이 축적되어 배출되지 않는 증상을 말합니다.
신장 기능의 악화가 진행되는 속도에 따라 신장 기능의 감소가 수개월에 걸쳐서 서서히 이루어지며 대개 회복이 불가능하고 진행성이며 종종 투석요법이나 신장이식이 필요한 상태인 말기신장질환으로 진행됩니다.
특성상 자각증상이 뚜렷하지 않아 조기발견이 어려우며 증상이 자각할 수 있을 정도로 뚜렷해 질 때에는 이미 신장기능이 78~80%이상 감소 된 말기신부전에 가까워진 단계입니다.
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만성신부전이란?
신장기능이 정상의 25%이하가 되어야 비로소 증상이 나타나기 시작하므로 환자들이 요독증으로 병원을 찾아갔을 때는 이미 말기 신부전증(증상의 5% 이하)으로 진행된 경우가 많습니다.
만성신부전증에서 볼 수 있는 증상은 환자마다 다르지만 여러 장기의 기능 이상으로 초래된 전해질 이상으로는 고칼슘혈증, 대사성 산혈증, 칼슘 결핍, 고인산혈증이 나타날 수 있고, 심혈관계 이상으로는 동맥경화증, 고혈압, 심낭염, 심근기능 부전이 올 수 있습니다.
빈혈 외에 백혈구 기능 이상으로 인한 감염, 혈소판 기능부전으로 인한 출혈 경향도 볼 수 있습니다.
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대체치료법
대체치료법에는 혈액투석, 복막투석, 신장이식 3가지가 있습니다. 그 중 혈액투석은 신장(콩팥)의 기능을 잃어버린 장애인들이 정상적인 생활을 위하여 받게 되는 대표적인 대체요법의 하나입니다.
신장(콩팥)의 역할을 하는 인공신장기라는 기계를 통해서 혈액 속의 노폐물(확산)과 수분(초여과)을 체외로 제거시키는 치료방법을 말하며 대개 1주에 2~3회, 매회 4~5시간 정도 치료를 받습니다.
복막투석은 혈액투석과 더불어 말기 신부전증 환자에게 시행되는 대체요법의 하나로 환자 자신의 복막을 이용하여 투석하는 방법으로 이를 위해 환자의 복부에 특수 제조된 부드러운 관을 삽입하며 이 관을 통해 투석액을 주입하고 배액함으로써 체내 노폐물과 수분 등을 제거하는 방법입니다.
신장이식은 말기 신부전 환자의 대체요법 중 가장 이상적이고 좋은 치료법으로 다른 대체요법인 혈액투석, 복막투석과 함께 널리 시행되기 시작한 역사는 그리 길지가 않습니다.
생존하고 있는 신장 기증자나 뇌사자로부터 말기 신부전 환자가 신이식을 받게 됩니다.
사회복지법인 모퉁이복지재단 인천재활의원은 위의 3가지 신 대체요법 중에 혈액투석을 실시하고 있습니다.
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동정맥루관리
동정맥루란 수술을 통하여 인접한 동맥과 정맥 혈관을 연결하여 혈관을 굵게 만든 것을 말하며, 혈액투석을 위해 굵은 주사바늘을 혈관에 삽입하기 위해 필요한 조치입니다.
동정맥루는 보통 손목 부위에 만들지만 손목 부위에 혈관이 좋지 않을 경우 팔의 상부 또는 다리의 대퇴부 등 여러 부위에 만들 수 있습니다.
혈관상태에 따라서 환자 자산의 동맥과 정맥을 직접 연결하거나 환자의 동맥과 정맥 사이에 인조혈관을 삽입하여 연결하기도 합니다.
수술 후 2~3주가 지나서 혈관이 잘 자라면 동맥측과 정맥측에 각각 바늘을 삽입하여 투석할 수 있으며, 동정맥루가 잘 형성되도록 또한 잘 유지되도록 혈관 관리를 해야 합니다.
수술 후
동정맥루관리
- 텍스트점표시입니다.
수술직후에는 팔이 쑤시고 아프지만 하루나 이틀이 지나면 통증이 사라집니다.
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수술한 팔이 붓는 것을 방지하기 위하여 안정을 취합니다.
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수술측 팔은 부종방지와 원활한 혈액 순환을 위해서 심장보다 높은 위치에 있도록 하며, 누워 있을 때에도 팔 아래에 베개를 고여 놓는 곳이 좋습니다.
- 텍스트점표시입니다.
수술 부위에 손을 대보면 심장 박동과 동시에 혈액이 흐르는 찌릿찌릿한 감각을 느낄 수 있는데, 이러한 느낌이 없어지면 수술 부위에 혈관이 막혀 혈액이 순환되지 않는 것이므로 즉시 주치의에게 알려야 합니다.
- 텍스트점표시입니다.
수술 부위에 출혈이 있거나, 많이 붓고 붉어지면서 아프거나 분비물이 나오는 등의 증상이 있으면 즉시 주치의에게 알려야 합니다.
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수술측 팔로는 혈압측정이나 체혈을 하지 않아야 하고, 주사를 맞을 수 없습니다.
투석 후
동정맥루관리
- 텍스트점표시입니다.
투석 후에 바늘을 꽂았던 부위는 1회용 밴드를 붙이고 24시간이 지나면 뗍니다.
- 텍스트점표시입니다.
샤워나 목욕은 그 후에 합니다. 바늘을 꽂았던 부위에서 피가 새어나오면 깨끗한 솜이나 거즈로 눌러서 지혈을 시킨 다음 1회용 밴드를 붙입니다.
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동정맥 문합수술을 한 팔에는 혈액이 많이 흐르므로 다치지 않도록 합니다.
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매일 동정맥루를 만졌을 때 찌릿찌릿하는 감각이 있는지 확인하고 이러한 느낌이 약해지거나 없어지면 혈관이 막히는 증상이므로 즉시 병원으로 연락하여야 합니다.
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동정맥루의 가장 흔한 합병증은 동정맥루 부위의 혈액이 응고되어 동정맥루가 막히는 것이므로 혈액응고를 막아주는 항혈전제를 복용해야 합니다.
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투석 후 유분이 많은 크림 등을 이용하여 동맥측에서 정맥측으로 부드럽게 쓸어주듯이 마사지 하는 것이 좋습니다.
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따뜻한 물수건을 동정맥루 부위에 올려놓고 30분씩 3회 정도 찜질하는 것이 좋습니다.
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혈관이 터져서 붓거나 통증이 있을 때에는 탄력붕대로 터진 부위를 가볍게 감아 압박하고, 그 다음날부터 더운물 찜질을 합니다.
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동정맥루측 팔이나 다리를 찬 곳에 갑자기 노출하면 혈관이 수축하여 막힐 수 있으므로 주의하여야 합니다.
- 텍스트점표시입니다.
동정맥루가 있는 팔로는 무거운 물건을 들거나 심한 운동을 삼가고 시계, 팔찌 등의 착용을 금하며 소매가 조이는 옷은 입지 않도록 합니다.